Revmatoidní artritida

Biologická léčba je poměrně nový fenomén v léčbě revmatických a jiných onemocnění. Pro mnohé dlouhé roky trpící pacienty je její účinek leckdy až zázračný. Ovšem, ani biologické léky nedovedou revmatoidní artritidu vyloučit a, stejně jako “běžné” léky, i ony mají nežádoucí účinky. A vzhledem k tomu, že je to léčba nová, nejsou dosud všechny možné nežádoucí účinky známy a postupně přibývají nové. Tento příspěvek pojednává o možném nežádoucím účinku TNFα-inhibitorů.

Ve studii provedené v Barceloně bylo zjištěno, že tyto léky mohou vyvolávat systémový lupus erythematodes (SLE, lupus), a měly by tudíž být zařazeny na seznam léků spouštějících lupus.  V barcelonské nemocnici Hospital Clinic bylo zaznamenáno 92 případů TNFα-inhibitory vyvolaného lupusu. Průměrná délka léčby těmito biologickými léky byla 41 týdnů. Čtyřicet pacientů dostávalo ifliximab, 37 etanercept a 15 adalimumab.

Zdroj: Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Soria N, et al, and the BIOGEAS Study Group. Lupus induced by TNF-targeted therapies: clinical and immunologocal characterization of 92 cases. Przentováno: EULAR 2007 Meeting; June 13-16, 2007; Barcelona, Spain. Abstract OP0024.

Souhrn studie: http://www.mskreport.com/articles.cfm?articleID=1365

V roce 2009 byla vydána nová kritéria pro diagnostiku RA. Zdrojem doporuční je ACR (American College of Rheumatology) a EULAR (The European league against rheumatism) a vycházejí z nich i nová česká doporučení. Oproti dřívějším kritériím z r. 1988 jsou v nich zahrnuty imunologické faktory, kvantita proteinů akutní fáze (především CRP) a délka trvání symptomů. Podle přítomnosti synovitidy na určitých kloubech, přítomnosti RF, aCCP, změn krevní sedimentace a zvýšení CRP se počítá skóre podle tabulky. Pokud je vyšší nebo rovno 6 a byly-li vyloučeny jiné diagnózy, jedná se o revmatoidní artritidu. Podrobnosti včetně tabulky:

http://www.tribune.cz/clanek/20991-co-obsahuji-nova-doporuceni-v-revmatologii

V relativně nedávné době došlo ke změně doporučených léčebných postupů u revmatoidní artritidy. Tyto postupy vydala EULAR (The European league against rheumatism). A co se změnilo? Např. se zvýšily doporučené maximální dávky methotrexátu, jako léku první volby ze skupiny “léků modifikujících chorobu”, tzv. DMARDs. Podle doporučení se má léčba začínat na 10 - 15 mg týdně a dávku lze zvyšovat až na 25 - 30 mg týdně (oproti dřívějším 25 mg). V případě nesnášenlivosti methotrexátu pak podávat leflunomid, sulfasalazin a soli zlata, u méně aktivních případů pak antimalarika. U špatně snášeného perorálně podávaného methotrexátu je ještě možné vyzkoušet jeho injekční podávání. Ovšem to není nic nového.

Hodnocení účinnosti: léčba methotrexátem, případně jinými DMARDs, je hodnocena jako úspěšná, pokud na ni pacient odpoví po třech až šesti měsících.

Monoterapie vs. kombinovaná léčba: V minulosti byla považována kombinace dvou DMARDs jako účinnější. Po provedení a vyhodnocení velkých studií se však dospělo k závěru, že efekt kombinace léků spolu s vyšším rizikem nežádoucích účinků není o mnoho vyšší než monoterapie. Proto se nyní od kombinace upouští. Avšak u pacientů nereagujících adekvátně na methotrexat se přidání dalšího DMARD silně doporučuje(především u pacientů s horší prognózou).

Kdy přejít na biologickou léčbu? Stále platí, že “bio” je pro pacienty, u kterých selhala léčba DMARD - nyní ovšem stačí neúspěch jednoho léku z DMARDs (dříve to byly dva). Také se snížilo DAS 28 (”disease activity score), od kterého se doporučuje biologická léčba - v současnosti je to od DAS 28 > 3,9 (dříve 5,1). Souhrnně vzato, biologická léčba by měla být dostupnější. A jaké léky se dnes v biologické léčbě používají? Jsou to adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab a golimumab, při jejich selhávání se podávají léky 2. linie: tocilizumab, rituximab a abatacept.

Remise je definována jako DAS 28 < 2,6, tj. bez známek RTG progrese a bez systémových projevů.

Zdroj:

http://www.tribune.cz/clanek/20991-co-obsahuji-nova-doporuceni-v-revmatologii

Fakt, že med obsahuje mnoho cenných biologicky účinných látek, a lze ho tudíž využívat v boji proti některým infekčním a jiným onemocněním, je všeobecně znám. Léčivé účinky tohoto včelího produktu je možné zvýšit přidáním skořice, alespoň to měl uvést kanadský týdeník Weekly World News (vydání ze 17. 1. 1995). A touto kombinací je prý možné léčit nachlazení, plynatost, chřipku, infekce močového měchýře a kůže, a dokonce nemoci srdce, rakovinu i artritidu.

Recept proti artritidě je následující:

2x denně (ráno - nejlépe nalačno - a večer) vypít šálek teplé vody s 2 lžičkami medu a 1 malou lžičkou skořice. Uvádí se, že při pravidelném užívání se může vyléčit i chronická artritida. Průzkum prováděný na copenhagenské univerzitě zjistil, že z 200 pacientů léčených lžící medu a lžičkou skořice před snídaní bylo 73 nemocných zcela zbaveno bolesti a nemocní, kteří se předtím nemohli pohybovat, začali chodit bez bolestí.

Jen doplním, že voda by neměla být příliš horká, aby nedošlo k degradaci enzymů a dalších prospěšných látek v medu obsažených.

Zdroj:http://www.femina.cz/zdravi/zdravi-med-a-skorice/articles.html?id=5351

Jinou možností je aplikovat pastu z dílu medu, 2 dílů vlažné vody a malé lžičky skořice přímo na bolavé či oteklé klouby. Vzniklá směs se má jemně vmasírovat na potřebná místa. Efekt se má dostavit do několika minut. Více informací:

http://www.buzzle.com/editorials/12-5-2004-62543.asp

Směs medu a skořice může dále pomoci při nadměrném vypadávání vlasů, bolestech zubů, některých formách mužské i ženské neplodnosti, únavě, nedoslýchavosti atd. Zlepšuje činnost imunitního systému, zažívání a údajně je i prostředkem ke snížení nadváhy (zabraňuje ukládání tuků). Podrobnosti:

http://www.scribd.com/doc/48137/honey-cinnamon-multiple-cures

Autopatie je celostní (tzn. neléčí nemoc, ale jedince jako celek) léčebná metoda podobná klasické homeopatii. Na rozdíl od homeopatie pochází autopatické léky z těla samotného pacienta a pacient si je též sám homeopaticky ředí - proto autopatie.

Jedná se o staronovou metodu, jejíž principy byly již v minulosti popsány. Znovuobjevitelem autopatie je homeopat Mgr. Jiří Čehovský. A jak probíhá léčba? Nejčastěji se k výrobě autopatického léku používá pacientova slina, případně dech. K přípravě je nutná speciální autopatická lahvička, s jejíž pomocí se slina či dech naředí do žádané potence. Současně probíhá i dynamizace. Takto připravený lék užitý podle přesných instrukcí pak postupně harmonizuje organizmus jako celek - na hmotné (fyzické) úrovni, ale i na duševní (psychické). Účinky bývají často zaznamenány již v počátku léčby, nicméně léčba vyžaduje trpělivost, neboť čím déle potíže trvají, tím déle ustupují. Děti prý reagují velmi dobře a rychleji než dospělí.

Které nemoci lze pomocí autopatie léčit? Jak už jsem zmínila, tahle metoda neléčí nemoci, ale jedince, a proto ji může zkusit každý bez ohledu na druh obtíží. Takto lze léčit i zvířata a rostliny.

Podrobné informace o autopatii, návod na výrobu autopatického preparátu, případové studie, kontakty na autopatické poradce, adresu, kde získat autopatickou lahvičku a mnoho dalších informací naleznete na této adrese a v knihách J. Čehovského:

http://autopatie.cz/

knihy: Uzdrav se s autopatií; Autopatie, cesta k tělesné a duševní harmonii

Čistě náhodou jsem objevila tento recept, doporučovaný mimo jiné na revmatoidní artritidu. Pochází z USA, u nás jsem se s ním zatím nesetkala. V krátkém příběhu o slečně s juvenilní artritidou bylo uvedeno, že po 2 týdnech užívání “léku” došlo ke zlepšení a za 2 roky byla bez bolestí. Recept je velmi jednoduchý, tak by možná stál za vyzkoušení:

Potřebujete jen zlaté rozinky (mají světlou barvu, tmavé nepoužívat) a džin, pálenku (není blíže specifikováno). Rozinky dáte do mělké nádoby a zalejete je džinem. Necháte 2 týdny louhovat (dokud se džin nevypaří) a následně je “lék” hotov. Užívá se 9 rozinek denně. To je celé.

Zatím nebyla provedena žádná seriózní vědecká studie ohledně tohoto domácího “léku”. Více informací včetně postupu naleznete tady:

http://arthritis.about.com/od/alternativetreatments/f/raisinsgin.htm

http://www.ginraisinsarthritis.com/

http://gin-raisins-arthritis.net/the-science-behind-the-madness-the-gin-raisins-arthritis-cure

“Doteky aneb Jak žít lépe s revmatoidní artritidou - informace pro pacienta“, tak se jmenuje přehledná brožura o RA. Najdete v ní stručné informace o této nemoci jako takové, ale také o tom, jak se s RA žije, jak si lze život s bolestmi ulehčit apod. Je vhodná jak pro pacienty (obzvlášť pro ty s čerstvou diagnózou RA), tak pro jejich blízké. Najdete ji zde ve formátu pdf:

https://www.revmaonline.cz/Portals/16/Downloads/Revmatoidni%20artritida%20nizke%20rozliseni.pdf

Byly vyvinuty speciální rukavice, které údajně zmírňují otoky, a tudíž i ztuhlost a bolestivost drobných kloubů na rukou. Rukavice obsahují “bio-keramickou” látku, která vyzařuje a odráží infračervené paprsky do měkkých tkání. Následkem toho dojde k rozšíření drobných krevních cév a kapilár, což zlepší prokrvení tkáně, tím pádem se zmírní zánětlivé projevy, bolest a otoky kloubů.

Výhodou je, že tento typ léčby nemá nepříjemné vedlejší účinky, takže by mohl nahradit lokálně podávaná nesteroidní antirevmatika. Celková terapie je však i nadále nezbytná.

Rukavice stojí bezmála 40 USD a objednat si je můžete zde:

http://www.therapygloves.com/rheumatoidarthritis.html?gclid=CLvfto3L9ZoCFcIWzAodxh7DdA

Kromě rukavic jsou k dostání i speciální “protirevmatické” ponožky. Bohužel, na velké klouby nic podobného nemají.

Revmatoidní artritida se nevyhýbá ani našim čtyřnohým přátelům. Kromě psů bylo toto onemocnění popsáno u koček, prasat a koz. Jedná se, stejně jako u lidí, o erozivní oligo- až polyartritidu. Častěji se vyskytuje u psů menších a trpasličích plemen bez zjevné pohlavní predispozice. Objevuje se mezi 8. měsícem a 13. rokem věku zvířete.

Nejčastěji bývají postiženy klouby karpální (zápěstní), kolenní, loketní, kyčelní, tarzální (hlezenní) a také meziprstní. Klouby jsou oteklé a bolestivé. Onemocnění je charakteristické kulháním, které se zlepšuje po zátěži. Po odpočinku naopak postižení psi obtížně vstávají. Pohybové poruchy doprovází i celkové změny, především horečka, letargie a nechutenství. Revmatoidní uzly se objevují vzácně.

K určení diagnózy je třeba vyšetření kloubní tekutiny a vyšetření krve. RF bývá přítomen u 25-70% nemocných psů. Protilátky proti CCP se u zvířat nestanovují. Ani stanovení CRP u psů není v ČR z ekonomických důvodů obvyklé. Diagnózu RA mohou podpořit rentgenologické nálezy. Podle stádia onemocnění se objevuje zduření kloubního pouzdra, eroze kostní tkáně v okolí kloubu, snížená denzita kostí kloubních hlavic, později kolaps kloubní štěrbiny, vykloubení až nehybnost (ankyloza) kloubu. K diagnostice se rovněž využívá (ne)splnění určitých kritérií, převzatých z humánní  medicíny. Od RA je potřeba odlišit především septickou či traumatickou artritidu, lupusovou artritidu ad.

Léčba je založena na podávání kortikoidů, solí zlata, azathioprinu či cyklofosfamidu. Nesteroidní antirevmatika nemají výrazný efekt. Vhodné je vyvarovat se obezity a provádět se psem mírná cvičení (podle momentální aktivity RA). Je možné obohacovat krmivo o nenasycené mastné kyseliny, které mají protizánětlivý účinek.

Prognóza onemocnění je nejistá, v případě rozvinutí těžkých kloubních změn nepříznivá a často vede k eutanazii.

Když jsem se v dětsví požahala kopřivami, babička mě konejšila: “Aspoň nebudeš mít revma!” Buď jsem se málo požahala, nebo kopřivy proti revmatizmu nestačí. Jak to tedy je?

Mnozí nemocní sahají po přírodních prostředcích. Asi těžko od nich lze očekávat vyléčení, ale můžou průběh onemocnění zlepšovat a zmírňovat. Pokud se nám nechce chodit do přírody, sbírat a dále zpracovávat léčivé byliny, stačí zajít do obchodů s bylinami a léčivými čaji nebo navštívit obchody internetové. Na našem trhu je k dostání celá řada různých přípravků - z našich i cizokrajných bylin, k lokálnímu či celkovému použití… Pro snazší orientaci jsem dala dohromady stručný přehled bylin, o kterých se tvrdí, že pomáhají při revmatismu. Zaměřila jsem se na přípravky pro celkové použití. Vhodné byliny z našeho pásma:

Tužebník jilmový (účinná látka salicin se v organismu mění na kyselinu salicylovou, která působí protizánětlivě; tužebníku se proto též přezdívá “bylinný aspirin“, je však lepší a hlavně bez vedlejších účinků), jehlice trnitá s výrazným diuretickým účinkem, plod aronie (kromě revmatismu je vhodný i k detoxikaci jater a ledvin, reguluje činnost štítné žlázy), výtažek z pupenů brusinky (gemmoterapeutické kapky), plod jalovce - k léčbě bolestí kloubů a páteře, jmelí či topol - bylinné tinktury, kořen ploštičníku - také velký lék na ženské potíže, list černého rybízu,  vinná réva - tinktura z pupenů (gemmoterapie). Nakonec nemohu opomenout onu “bájnou” kopřivu dvoudomou. K dostání jsou také různé komerční bylinné směsi, např. Čajový koncentrát šípkový od dědka kořenáře, elixír Reumel z Bylin z klášterní zahrady, Kloubní čaj z řady Devatero bylin a další. V případě hlubšího zájmu o tuto problematiku doporučuji knihu “Byliny na revmatismus” od Idy Rystonové.

Pokud někomu připadají naše byliny moc “obyčejné”, může vyzkoušet exotičtější, na příklad jihoamerické: proslulá Vilcacora (Uňa de Gato) ve svém širokém použití zahrnuje i revmatické potíže, dále bylinný extrakt Chuchuhasi  nebo Maca, která pro svůj afrodiziakální účiněk bývá nazývána též “peruánská viagra”.

Bylinné směsi na kloubní potíže nabízí též tradiční čínská medicína:  Pod č. 201 se skrývá Pevnost palácového pilíře, 202 - Žár žhavého ohniště, 204 - Křižovatky dračích žil a  205 - Houževnatost bambusového výhonku.

Indická ájurvéda nabízí bylinné směsi JointCare či Slesaka. Podle P. Hlošky, ájurvédaře působícího v ČR, je vhodná čajová směs Himal (Guduchi), Amrit, Ašvagandhá - Muladhár a také olej ze skočce obecného (ricinový). V případě ájurvédy a čínské medicíny bylinné směsi obvykle slouží jako doplněk léčby, která spočívá mj. v úpravě životního stylu a volbě vhodné stravy podle typu člověka. V případě dodržování doporučovaných zásad nabízí i úplné vyléčení, i když se jedná o nemoc z hlediska klasické “západní” medicíny nevyléčitelnou. Oba tyto východní systémy se totiž nezaměřují na léčení nemoci, ale léčí člověka jako celek. O tom ale zase třeba někdy příště…

Internetové obchody a podrobnější informace o výrobcích:                                                                                                                                                                          http://www.cestabylin.cz/

http://www.vegetalismus.cz/

http://www.tcmbohemia.cz/produkty/index.php